هیپرتانسیون ریوی
هیپرتانسیون ریوی
تعریف: افزایش غیرطبیعی فشار شریان ریوی
علل:
1. ایدیوپاتیک
2. قلبی
• بیماری دهلیز یا بطن چپ
• بیماری دریچه ای قلب چپ
• شانت قلبی بزرگ بعد از تریکوسپید VSD
• شانت قلبی بزرگ بعد از تریکوسپید ASD
3. ریوی
• COPD
• اختلال تنفس هنگام خواب
• زندگی طولانی مدت در ارتفاعات
• بیماری بینابینی ریه
4. عروقی
• انسداد ترومبوآمبولیک قسمت پروگژِما یا دیستال شریان ریه
• تمام بیماریهای کلاژن واسکولار: سندرم CREST(کلسینوزیس، زینود، درگیری ریه، اسکلروداکتیلی، تلانژکتازی) اسکلرودرما، سندرم شوگرن، لوپوس، آرتریت روماتوئید
5. سایر
• فشار به عروق ریوی
• عفونت HIV
• هیپرتانسیون پورت
• سموم و داروها
• اختلالات تیروئید
• زمینه ارثی
پاتوفیزیولوژی
افزایش فشار ریوی موجب افزایش فشار سیستولیک RV جهت حفظ برون ده قلبی است
سوال1: آیا می توان با بر طرف نمودن علل وعوامل ایجاد کننده، هیپرتانسیون ریوی را اصلاح نمود؟
سوال2: آیا بطن راست توانایی تطابق با افزایش هیپرتانسیون ریوی را داراست؟
سوال 3: بیمار مبتلا به هیپرتانسیون ریوی چه هنگامی دچار نارسایی بطن راست می گردد؟
سوال 4: شروع بالینی نارسایی RV به چه علامتی همراه است؟
تشخیص
علایم:
شایعترین علامت هیپرتانسیون ریوی، تنگی نفس کوششی است.
علایم شایع دیگر:
خستگی، آنژین صدری، در نتیجه ایسکمی RV، سنکوب و ادم محیطی
معاینه فیزیکی
افزایش فشار ورید ژوگولار، کاهش نبض کاروتید، لمس ضربه RV
یافته های آزمایشگاهی:
CXR: بزرگی شریان مرکز ریه
EKG: انحراف محور به راست، هیپرتروفی RV
ECHO: بزرگی بطن و دهلیز راست، کاهش حفره بطن چپ و رگورژیتاسیون تریکوسپید
Cardiac catheterization: اندازه گیری دقیق فشار شریان ریوی، برون ده قلب و فشار پر شدن بطن چپ، رد نمودن شانت قلبی
درمان
فعالیت جسمی موجب افزایش شدید هیپرتانسیون ریوی می شود توصیه عدم شرکت در فعالیت جسمی
استفاده از دیورتیکها جهت کاهش بار حجمی RV
اکسیژن تراپی در صورت کاهش اشباع خون شریانی
درمان ضد انعقادیو نگه داشتن INR به 3-2 برابر کنترل
کلسیم بلوکر: استفاده در بیمارانی که در هنگام کاتتریزاسیون قلبی، فشار شریان ریوی آنها به داروهای متسع کننده عروقی جواب داده و فشار شریان ریوی 10mmHg کاهش یابد. این داروها مورد تایید FDA نیست.
آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین: بوسنتانBosentan (کنترل ماهیانه عملکرد کبد)